Die Bedeutung von Umweltfaktoren in der medizinischen Rehabilitation zur Förderung der Teilhabe

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO (2001) sowie das ihr zugrundeliegende Modell der Funktionsfähigkeit und Behinderung spielen für die Rehabilitation eine bedeutende Rolle (Stucki & Melvin 2007). Das Modell basiert auf einem interaktiven Verständnis von Funktionsfähigkeit, deren Wiederherstellung bzw. Optimierung das Ziel medizinischer Rehabilitation darstellt (Meyer et al. 2011), und es bietet eine wesentliche Grundlage für die Ableitung interventioneller Ansatzpunkte.

Im ersten Paragraph des neunten Sozialgesetzbuches ist – neben der Selbstbestimmung – die Förderung der Teilhabe als übergeordnetes Ziel der Rehabilitation beschrieben. Zur Teilhabeförderung setzen Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation traditionellerweise an Gesundheitsstörungen, Körperfunktionen, teilweise den Aktivitäten und personalen Faktoren an. Die ICF legt jedoch nahe, eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit und Teilhabe auch über den Einbezug und/oder eine Veränderung von Umweltfaktoren zu erreichen, d.h. im Umfeld von Personen Barrieren zu reduzieren und/oder Förderfaktoren zu schaffen. Denn auf der Grundlage des Modells resultiert eine erfolgreiche Teilhabe aus der Wechselwirkung zwischen den funktionellen Beeinträchtigungen einer Person, ihren persönlichen Eigenschaften und Merkmalen ihrer Umwelt. Demzufolge ist auch die Verfolgung des Rehabilitationsziels erst durch die gemeinsame Beachtung von Umweltfaktoren und personalen Faktoren sowie den spezifischen Beeinträchtigungen der Funktionsfähigkeit sinnvoll.

Gegenwärtig werden Umweltfaktoren in der medizinischen Rehabilitation eher implizit und in eingeschränktem Umfang berücksichtigt. Es fehlt eine systematische Erfassung aller für die medizinische Rehabilitation relevanten Umweltfaktoren sowie eine Bewertung hinsichtlich ihrer Bedeutung und Umsetzbarkeit vor dem Hintergrund der spezifischen Bedingungen des deutschen Rehabilitationswesens. Um diese Forschungslücke zu schließen, haben wir mit dem Projekt UfaR die Bedeutung von Umweltfaktoren als Ansatzpunkt für Interventionen zur Förderung von Teilhabe im deutschen System der medizinischen Rehabilitation untersucht.